様式第２号（第３条関係）
臨時職員採用申込書兼履歴書
	申込職種		希望する
勤務場所		
写真貼付欄

最近６か月以内に撮影した写真（上半身・脱帽・正面向き）を貼ってください。
	ふりがな		性  別	
	氏    名		□男  □女	
	生年月日	
   年      月      日生
（満        歳）	自宅から希望
勤務場所まで
の通勤距離	． km	
現 住 所	〒      －

	電話番号(           )
       －	
連 絡 先	〒      －

	電話番号(           )
       －	
学        歴	卒 業 等 年 月	学  校  名	学部・学科	
	年   月（卒業・中退）	
		
	年   月（卒業・中退）	
		
	年   月（卒業・中退）	
		
	年   月（卒業・中退）	
		
	年   月（卒業・中退）	
		
職               歴	在  職  期  間	勤 務 先 名	仕事の内容	
	年    月から
年    月まで			
	年    月から
年    月まで			
	年    月から
年    月まで			
	年    月から
年    月まで			
	年    月から
年    月まで			
	年    月から
年    月まで			
	年    月から
年    月まで			

免許・資格等	取 得 年 月	免許・資格の名称	種別・等級	※確認	
	年    月 	
			
	年    月	
			
	年    月	
			
	年    月	
			
	年    月	
			
注）採用要件となっている免許・資格等がある場合は、その免許証等の写しを添付してください。	
健 康 状 態	□ 健康      □ 健康に不安がある      □ 病気治療中（             ）	
趣味・
特技等		
志 望 理 由		
申込みに当たっ
て希望すること		
私は、上記申込職種の募集要件を満たし、この申込書に記載した事項は真実かつ正確であることを誓います。
               年      月      日
      氏名（自署）                              

※
担当課
記入欄	受付年月日	年     月     日	受 付 者		
		
さぬき市