様式第１３号（第１５条関係）
年　　月　　日
　さぬき市長　　　殿

報告者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、その名称及び代表者の氏名）
　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

耐震対策完了期日変更報告書

　　　　年　　月　　日付け　　　　　第　　　号で補助金の交付決定を受けた耐震対策について、その完了予定年月日までに当該耐震対策の完了が困難となったので、さぬき市緊急輸送道路沿道建築物耐震対策支援補助金交付要綱第１５条の規定により、次のとおり報告します。

１　耐震対策の区分　　（耐震診断・補強設計・耐震改修・建替え）

２　交付決定された完了予定年月日　　　　　　　年　　月　　日

３　変更後の完了予定年月日　　　　　　　　　　年　　月　　日

４　変更の理由

５　事業実施状況表（別表のとおり）

６　工程表

７　参考資料　写真等工事の進捗状況を把握できるもの

別表
項目	事業費	契約済
事業費	契約工期	当初の完了期日までの出来高	備考	
				　　　　　　％		
計