様式第１５号（第１８条関係）
年　　月　　日
　さぬき市長　　　殿

報告者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、その名称及び代表者の氏名）
　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

耐震対策年度終了実績報告書

　　　　年　　月　　日付け　　　　　第　　　号で補助金の交付決定を受けた耐震対策の　　　　年度の実績について、さぬき市緊急輸送道路沿道建築物耐震対策支援補助金交付要綱第１８条第２項の規定により、関係書類を添えて、次のとおり報告します。

１　耐震対策の区分　　（耐震改修・建替え）

２　補助金交付決定額及び精算額（当該年度）
　　　　　　　　　　　　補助金交付決定額　金　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　補助金精算額　　　金　　　　　　　　円

３　耐震対策の実施期間（当該年度）　自　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　至　　　　　年　　月　　日

４　事業の全体計画
　　　　　　　　　　　　予定実施期間　　自　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　至　　　　　年　　月　　日
　　予定交付申請額
　　	出来高率	交付申請額	
　　　　　年度	　　　　％		
　　　　　年度	　　　　％		
合計	１００％		

５　添付書類
(1) 出来高明細書
(2) 別表第３のとおり