様式第３号（第８条関係）
　　　　年　　月　　日　　

さぬき市長　　殿

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

民間住宅耐震対策支援補助金交付変更承認申請書

　　　　年　　月　　日付け　　　　　第　　　　号で補助金の交付決定を受けた耐震対策について、次のとおり内容を変更したいので、さぬき市民間住宅耐震対策支援補助金交付要綱第８条第１項の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

１　前回交付決定額　　金　　　　　　　　円
　　変更交付申請額　　金　　　　　　　　円
　　変更増減額　　　　金　　　　　　　　円

２　耐震対策完了予定日　　　　　　年　　月　　日

３　変更の理由

４　添付書類　　　　　別添のとおり