様式第７号（第６条、第１１条関係）
　　　　年　　月　　日　　

さぬき市長　　殿

耐震診断技術者　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　
資格　　（　　　）級建築士　　　　　
登録番号　　　第　　　　　　号　　　　　

事務所名　　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　

耐震診断報告書

　　　　年　　月　　日に実施した下記住宅の耐震診断の結果について、関係図書を添えて報告します。この関係図書の記載事項については、現地と照合しており、事実に相違ないことを申し上げます。

記

住宅の用途	□専用住宅　　　　　　　□　併用住宅	
住宅の建て方	□一戸建て住宅　　　　　□　長屋	
住宅の所在地		
診断結果	

※建築基準法に基づく主な規定（都市計画区域外の地域は、第２０条の規定のみ確認すること。）
第２０条　構造耐力	□既存不適格建築物である	
第４３条　敷地等と道路との関係	□適合している　□既存不適格建築物である	
第４４条　道路内の建築制限	□適合している　□既存不適格建築物である	
第５２条　容積率	□適合している　□既存不適格建築物である	
第５３条　建ぺい率	□適合している　□既存不適格建築物である	
第５５条　建築物の高さ	□適合している　□既存不適格建築物である	
第５６条　建築物の各部分の高さ	□適合している　□既存不適格建築物である