様式第８号（第１２条関係）
　　年　　月　　日　　

　さぬき市長　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

補助金等交付請求書

　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　号により補助金等の交付確定額の通知を受けた補助事業等について、次のとおりさぬき市補助金等交付規則第１２条第１項の規定により請求します。

１　事業の名称　　さぬき市民間住宅耐震対策支援補助金

２　請　求　額　　金　　　　　　　　円