記入例

様式第1号(第2条関係)

令和●年●月●日

　さぬき市長　　　　　　　　　殿

　	住所	　さぬき市志度５３８５番地８	
	職業
(名称)	　会社員	
	氏名	　さぬき　太郎
　＊ほか　　名(別紙名簿のとおり)	
	生年月日	平成●年●月日	
	電話番号	０９０-●●●●-▲▲▲▲	

鳥獣捕獲等許可申請書

　鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律第9条第1項の規定により、鳥獣の捕獲等の許可を受けたいので、次のとおり申請します。
捕獲等をしようとする鳥獣の種類及び数量	イノシシ、ニホンザル、タヌキ　　必要数	
捕獲等の目的	有害鳥獣捕獲	
捕獲等の期間	令和●年●月●日から令和●年●月●日まで	
捕獲等の区域	さぬき市志度地区内の自己所有地
さぬき市多和地区の捕獲依頼地	
捕獲等の方法	箱罠、くくり罠、散弾銃	
捕獲等をした後の処置	埋設	
鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律施行規則第7条第1項第7号に係る場所で捕獲等をしようとする場合は、その場所の位置、名称及び理由	　大窪寺鳥獣保護区
　さぬき市多和兼割●●番地付近において、イノシシによる農作物被害が発生しており、農作物被害防止のため、捕獲を実施するもの。	
狩猟免許の種類、番号及び
交付年月日	わな猟免許　　●●●号●年●月●日
第１種猟銃免許●●●号●年●月●日	
銃器を使用する場合は、当該銃器の所持について、現に受けている許可に係る銃砲所持許可証の番号及び交付年月日	香川県公安委員会
●年●月●日　　　第●●●●●	
有害鳥獣による被害者本人が捕獲等をしようとする場合は、その被害状況	水稲　１．０ha 被害額３０万円