様式第１号（第７条関係）
年　　月　　日

さぬき市教育委員会教育長　　　　　　　殿
申請者（保護者）
住　所
氏　名　　　　　　　　　

さぬき市英語検定料補助金交付申請書

さぬき市英語検定料補助金の交付について、次のとおり申請します。

１　生徒氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　

２　学校名等　　　　　　　　　　　　中学校　　年　　組

３　受験日　　　　　　　　年　　　月　　　日

４　受験級及び検定料　　　　　　級　　　　　　　　　　円

５　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　円（検定料の半額）

６　添付書類　　　・結果通知の写し
（裏面添付）　　・領収書その他検定料の支払を証する書類