令和5年度 さぬき市民病院 病院情報の公表

1. 年齢階級別退院患者数
2. 診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）
3. 初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
4. 成人市中肺炎の重症度別患者数等
5. 脳梗塞の患者数等
6. 診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）
7. その他（DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

1. リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率
2. 血液培養2セット実施率
3. 広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率

令和5年度の退院患者数は1,875件でした。
当院では、「消化器系疾患」「呼吸器系疾患」「外傷・熱傷・中毒」「腎・尿路系疾患及び男性生殖器系疾患」による入院が特に多くなっています。

60歳以上の患者さんの割合が全体の80％を超えており、地域の高齢化を反映しています。このような地域の事情もあり、「身体機能」「嚥下機能」「褥瘡」「転倒転落危険度」「認知症」等に適切に対応するため、チーム医療に取り組んでおり、様々な評価を行っています。

退院後の生活不安についても総合支援室と病棟スタッフにより入院早期から個々のニーズに沿った退院支援を行い、更には訪問診察・訪問看護・訪問リハビリテーションの提供とともに、院外との連携を密にしています。

当院は、地域の医療を担う病院として、「救急」「災害」「へき地」「周産期」「小児」の政策医療、新興感染症等の拡大時における感染症対策医療の6事業の提供とともに、急性期から回復期までの幅広い症例の患者さんに医療サービスを提供しています。
令和5年5月8日からCOVID－19が5類感染症に移行したこともあり、COVID－19による入院が減少しました。しかし、5類感染症に移行したとはいえ、高齢者の多い地域にある当院にとってはその危険性は変わることはなく、発熱外来をはじめとする感染対策を継続しています。

また、大川地区の産科医療を守るため、香川大学医学部附属病院と連携した『セミオープンシステム』や令和3年1月からは産婦人科医師のバックアップのもと、助産師が中心となって分べんに携わる『院内助産システム』という形で分べんを再開し、令和5年度は院内助産によって41名の新しい命が誕生しました。

令和5年度の診断群分類別患者数の上位3位は、大腸ポリープを切除するための入院が最も多く、続いて、総胆管結石や急性胆管炎を治療するための胆道ステントの留置や交換、結石の除去のための入院、食べ物等を誤嚥することによって引き起こされる誤嚥性肺炎による入院となっています。
治療内容によってDPCコードが変わるため、上位5位以内には入っていませんが、「肺炎等」の症例数が昨年度と比較して1.5倍となっています。
膠原病に対するステロイド治療や生物学的製剤による治療、糖尿病に対する血糖コントロールや糖尿病教育入院も行っています。
急性期の治療を終えた後は、リハビリテーションや在宅復帰支援のために一般病棟から地域包括ケア病棟に転棟するなど、より安心して退院できるようサポートしています。

（注意）全国の平均在院日数は、厚生労働省の令和5年度DPC対象病院における診断群分類別平均在院日数の調査結果を示しています。

呼吸器関連の感染症（急性気管支炎、インフルエンザ、肺炎等）による入院患者数が、昨年度と比較して約3～4倍となっています。新型コロナウイルス感染症が流行する以前の入院疾患構成に戻りつつあるようです。
令和3年1月から分べんの取扱の再開に伴い、新生児関連の入院も増加しています。
上位5位には入っていませんが、低身長症や思春期早発症、食物アレルギー診断のための検査入院や川崎病の治療など、幅広く対応しています。

（注意）全国の平均在院日数は、厚生労働省の令和5年度DPC対象病院における診断群分類別平均在院日数の調査結果を示しています。

鼠径ヘルニアに対する手術目的の入院が最も多くなっていますが、特に胆嚢結石や、胆嚢炎に対する胆嚢摘出術による入院症例が増加しています。外科で実施する手術のほとんどは患者さんの負担が少ない腹腔鏡下で行っています。
当院では、胆嚢疾患や虫垂炎、腸閉塞、腹膜炎など消化器系疾患を主軸に治療を行っていますが、気胸や乳房の悪性腫瘍に対する手術療法など幅広く治療をしています。

• （注意）全国の平均在院日数は、厚生労働省の令和5年度DPC対象病院における診断群分類別平均在院日数の調査結果を示しています。
• （注意）患者数が10件未満の場合は「DPCコード」「DPC名称」「平均在院日数（全国）」のみ掲載しています。

股関節・大腿部骨折や前腕骨折に対して手術を行った症例が昨年度に引き続き多くなっています。これらの外傷発症平均年齢は、股関節・大腿部の骨折が82.8歳となっており、発症原因は転倒によるものが多く、さらなる高齢化を踏まえると今後も増加していくことが予想されます。今年度の前腕の骨折については10歳以下の症例が6件、70歳以下の症例が13件であっため、平均年齢が50歳以下となっています。
今年度は、外傷による骨折の治療だけでなく、変形性股関節症や関節リウマチによる入院症例が増加しました。
脊椎脊髄専門の医師や関節リウマチ専門の医師が常勤していることから、脊柱管狭窄症や椎間板ヘルニアに対する検査や手術、関節リウマチに対する手術の入院も受け入れており、専門的な治療を行っています。
在宅復帰支援が必要な方には、一般病棟で術後の管理等を終えた後に地域包括ケア病棟に転棟してリハビリテーションを行うなど、より安心して退院できるようサポートしているため、全国平均よりも平均在院日数が長く、転院率も低くなっています。

• （注意）全国の平均在院日数は、厚生労働省の令和5年度DPC対象病院における診断群分類別平均在院日数の調査結果を示しています。
• （注意）患者数が10件未満の場合は「DPCコード」「DPC名称」「平均在院日数（全国）」のみ掲載しています。

脳梗塞症例は全部で35件、頭蓋・頭蓋内損傷症例は14件、非外傷性頭蓋内血腫症例は11件となっています。（治療内容によってDPCコードが変わるため、上記の患者数とは一致しません）
脳卒中や頭部外傷の治療は緊急を要するため、脳神経外科における緊急入院の割合は約8割となっています。
当院では、令和2年から「脳神経外科・脳卒中ホットライン」を開設しており、頭部外傷を含め、救急応需や開業医さんからの緊急の紹介患者を受け入れています。
一般病棟での治療を終えた後は、リハビリテーション専門の病院などに転院することもありますが、多くは地域包括ケア病棟に転棟してリハビリテーションを含めた在宅復帰支援を行っているため、全国平均よりも平均在院日数が長くなっています。

• （注意）全国の平均在院日数は、厚生労働省の令和5年度DPC対象病院における診断群分類別平均在院日数の調査結果を示しています。
• （注意）患者数が10件未満の場合は「DPCコード」「DPC名称」「平均在院日数（全国）」のみ掲載しています。

女性のライフステージによってさまざまに変化する女性特有のトラブルや病気の診療を行っています。
治療内容によってDPCコードが変わるため、別々に掲載されていますが、「子宮頸・体部の悪性腫瘍」（子宮頚部異形成や子宮癌等）の入院が最も多くなっています。子宮頸がんはワクチンで予防ができるといわれています。100％予防できるわけではありませんが、将来のリスクを減らすためには有用です。
令和3年1月から、産婦人科医師のバックアップのもと、助産師主導による「院内助産システム」という形で分べんを行っています。

• （注意）全国の平均在院日数は、厚生労働省の令和5年度DPC対象病院における診断群分類別平均在院日数の調査結果を示しています。
• （注意）患者数が10件未満の場合は「DPCコード」「DPC名称」「平均在院日数（全国）」のみ掲載しています。

当院の眼科入院のほとんどは、白内障に対する手術に伴う入院となっています。
基本的には片眼ずつの入院・手術となっており、入院期間は2泊3日です。また、患者さんの状況等により1回の入院で両眼の治療をすることもあります。

• （注意）全国の平均在院日数は、厚生労働省の令和5年度DPC対象病院における診断群分類別平均在院日数の調査結果を示しています。
• （注意）患者数が10件未満の場合は「DPCコード」「DPC名称」「平均在院日数（全国）」のみ掲載しています。

前立腺癌に対する検査入院が最も多く、28件となっています。腎・尿路の結石に対する治療が増加しており、それに伴ってレーザーを用いた結石破砕やステントの留置といった手術件数も増加しています。
その他、腎・尿路の感染症や腎・尿路の悪性腫瘍、末期腎不全による人工透析療法導入及び透析シャント管理による入院など幅広い症例に対応しています。

• （注意）全国の平均在院日数は、厚生労働省の令和5年度DPC対象病院における診断群分類別平均在院日数の調査結果を示しています。
• （注意）患者数が10件未満の場合は「DPCコード」「DPC名称」「平均在院日数（全国）」のみ掲載しています。

（注釈）1：UICC TNM分類,2：癌取扱い規約

日本で最も罹患率の高い5つのがん（胃がん・大腸がん・乳がん・肺がん・肝がん）について、当院でがんの診断、初回治療を行った場合を「初発」として病期分類ごとに集計し、初回治療以降の継続治療を行った場合を「再発」として集計しています。

がんの進行度を判定する基準として、国際的に活用されている国際対がん連合（UICC）採用の分類方法によって集計しています。「原発がんの大きさ、広がり、深さ」「原発がんの所属リンパ節への転移」「多臓器への遠隔転移」についてそれぞれの状況を区分し、総合的にStage0からStage4までの病期を導き出します。Stage4はがんが最も進行していることになります。

当院では、がんの進行度や患者さんの状態によって、内視鏡や腹腔鏡といった低侵襲の手術療法や抗がん剤をはじめとする化学療法等の治療が提供できる体制を整備しています。
今年度は、大腸がん治療に伴う入院患者が29件（約40％）と最も多く、次いで胃がん患者が17件（約23％）となっており、消化器系の疾患を中心に治療を行っています。その他、乳がんは11件（約15％）、肺がんは13件（約18％）、肝がんは2件（約2％）、計72件となっており、昨年度と比較して6件減少しています。

この集計は入院患者を対象としていますが、外来での化学療法実施が年々増加しています。

• （注意）同一の患者さんについて入退院を繰り返している場合は、1入院を1回と数える延べ患者数で集計しています。
• （注意）「－」が表示されている項目は、患者数が10件未満となっています。

市中肺炎とは、日常生活を送っている中で発症する肺炎のことです。
市中肺炎の重症度は、日本呼吸器学会の成人市中肺炎診療ガイドラインに掲載されている肺炎重症度分類（「年齢・性別」「脱水症状の有無」「血液中の酸素濃度」「意識障害の有無」「収縮期血圧」の5項目）を用いて判定し、該当する項目によって軽症から超重症の4段階に分類されます。

入院のきっかけとなった傷病名及び最も医療資源を投入した傷病名が細菌性肺炎、気管支肺炎など（誤嚥性肺炎、ウイルス性肺炎、間質性肺炎を除く。）であって、市中肺炎（入院後に発症した肺炎を除く。）の入院患者さんが対象となります。また、年齢が18歳未満の方は対象外としています。

今年度は、中等症が50件、重症が27件、超重症が9件となっており、昨年度と比較すると成人市中肺炎の患者数が約1.5倍増加しています。肺炎の重症度が高くなるにつれて平均在院日数も長くなる傾向にあり、なかでも、重症や超重症に分類された患者さんの平均年齢は80歳を超えていることから、高齢者における肺炎のリスクは高いといえます。

（注意）「－」が表示されている項目は、患者数が10件未満となっています。

医療資源を最も投入した傷病が脳梗塞である患者さんを対象とし、患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率を示しています。

脳梗塞発症後、3日以内の急性期の患者さんを多く受け入れており、平均年齢は80.2歳と、高齢者の患者さんが多くなっています。t－PA療法（血栓溶解療法）といった薬剤による治療や日常生活動作の機能回復を目指したリハビリテーションなど、様々な治療を行っています。

急性期の治療を終えた後は、リハビリテーション専門の病院などに転院することもありますが、多くは当院の地域包括ケア病棟へ転棟し、在宅復帰に向けてリハビリテーションを行うなど、患者さんの症状や家庭環境に応じて適切な支援を提供しているため、平均在院日数が長くなっています。

令和2年度から脳神経外科・脳卒中ホットラインを開設しており、頭部外傷を含め、救急応需や開業医さんからの緊急の紹介患者さんも受け入れています。今年度は94件の実績がありました。

入院期間中に実施された手術を集計し、複数の手術を実施している場合は主たる手術1件のみを集計の対象としています。

内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術の症例が最も多くなっており、そのほとんどは1泊2日の入院となっています。
胆管結石、胆管炎、閉塞性黄疸などの疾患に対する治療として、内視鏡的胆道ステント留置術の件数が20件、内視鏡的胆道結石除去術が16件、内視鏡的乳頭切開術が14件となっています。内視鏡による手術は他にも消化管出血に対する止血、悪性腫瘍によって消化管が閉塞した際に閉塞を解除するためのステント留置など、患者さんに負担の少ない手術として多く行っています。
また、ペースメーカー移植術や電池交換等も行っています。
昨年度と比較すると、悪性腫瘍に対する手術が増えてきています。

（注意）患者数が10件未満の場合は、「Kコード」「名称」のみ掲載しています。

入院期間中に実施された手術を集計し、複数の手術を実施している場合は主たる手術1件のみを集計の対象としています。

胆嚢摘出や鼠径ヘルニアの修復、悪性腫瘍切除など患者さんに負担が少ない腹腔鏡による手術を多く行っています。今年度は特に腹腔鏡下胆嚢摘出術が多く行われました。
昨年度と比較すると、悪性腫瘍に対する手術が増えてきています。

（注意）患者数が10件未満の場合は、「Kコード」「名称」のみ掲載しています。

入院期間中に実施された手術を集計し、複数の手術を実施している場合は主たる手術1件のみを集計の対象としています。

昨年度と同様、股関節・大腿部の骨折に対する手術が多く行われています。発症原因は転倒によるものがほとんどで、平均年齢が80歳以上となっていることから、さらなる高齢化をふまえると今後も増加していくことが予想されます。
骨折による入院手術だけでなく、変形性股関節症や変形性膝関節症による入院手術も増加しています。
当院には脊椎脊髄と関節リウマチ専門の常勤医師が在籍しており、それぞれ専門的な手術を行っています。

入院期間中に実施された手術を集計し、複数の手術を実施している場合は主たる手術1件のみを集計の対象としています。

慢性硬膜下血腫を除去するための手術が最も多く行われています。

（注意）患者数が10件未満の場合は、「Kコード」「名称」のみ掲載しています。

入院期間中に実施された手術を集計し、複数の手術を実施している場合は主たる手術1件のみを集計の対象としています。

妊娠11週までの流産手術が最も多くなっています。
子宮内膜症や子宮癌、子宮頚部異形成、子宮脱等、ライフステージの変化によって生じる病気や女性特有のトラブルに対する手術も行っています。

（注意）患者数が10件未満の場合は、「Kコード」「名称」のみ掲載しています。

入院期間中に実施された手術を集計し、複数の手術を実施している場合は主たる手術1件のみを集計の対象としています。

当院の眼科で実施される手術のほとんどは白内障に対する水晶体再建術となっています。
基本的には1回の入院で片眼ずつ手術を行っています。

（注意）患者数が10件未満の場合は、「Kコード」「名称」のみ掲載しています。

入院期間中に実施された手術を集計し、複数の手術を実施している場合は主たる手術1件のみを集計の対象としています。

尿道に内視鏡を挿入し、尿路結石に対してレーザーを用いた結石破砕やステントの留置、膀胱結石に対する手術が多く行われています。
末期の腎不全の患者さんに対して維持透析を開始するための内シャントの造設や、その後のシャント狭窄や閉塞等、合併症に対する手術も行われています。

（注意）患者数が10件未満の場合は、「Kコード」「名称」のみ掲載しています。

入院のきっかけとなった傷病と治療の主となる傷病が同じ場合は「同一」、他の傷病の治療を目的に入院し、入院中に感染症や合併症の治療が主たる治療となった場合は「異なる」としてそれぞれ集計しています。

播種性血管内凝固症候群（DIC）とは、重篤な感染症や悪性腫瘍などの基礎疾患を原因として、全身の小血管に血液の凝固異常から血栓を形成する疾患です。
今年度は、DICが主たる治療となった入院症例が少なくなっています。

敗血症とは、何らかの感染症をきっかけとして血液中に細菌、ウイルス、真菌などの病原微生物が侵入・増殖し、心臓や肺、腎臓などさまざまな臓器の機能不全が起こる「全身性炎症反応症候群」です。
今年度は、入院時すでに敗血症であった患者さんが約90％、入院中に敗血症を発症した患者さんが約9％となっています。

真菌感染症とは「カビ」や「酵母」によって引き起こされる感染症で、感染部位によって深在性真菌症と表在性真菌症に分けられます。カンジダ、アスペルギルス、クリプトコッカスなどが代表的です。
今年度、「その他の真菌感染症」に分類される傷病による入院の症例はありませんでした。

手術・処置等の合併症により入院となった症例は16件となっています。透析シャントの閉塞や、術後の感染症、人工関節挿入後のゆるみ等が該当します。

（注意）「－」が表示されている項目は、患者数が10件未満となっています。

• 肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した退院患者数（分母） 229
• 分母のうち、肺血栓塞栓症の予防対策が実施された患者数（分子） 211
• リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の 予防対策の実施率 92.14

肺血栓塞栓症とは、肺の血管に血のかたまり（血栓）が詰まって、突然胸痛や呼吸困難、ときには心停止をきたす危険な病気です。
長時間同じ姿勢で座っていて、急に立ち上がった時に発症することが多いことから、エコノミークラス症候群とも呼ばれます。
この肺血栓塞栓症は、長期臥床や手術後にも発生するため、充分な予防対策が必要です。全身麻酔で手術をする際には「静脈血栓塞栓症予防チェックリスト」に沿ってチェックをし、4段階に分けられた発症リスク（低・中・高・最高）に応じて早期下肢運動、弾性ストッキング、間欠的空気圧迫法、抗凝固療法などの方法で予防をします。

令和5年度における当院のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率は92.14％でした。

• 血液培養オーダー日数（分母） 608
• 血液培養オーダーが1日に2件以上ある日数（分子） 563
• 血液培養2セット実施率 92.60

血液内の病原菌の有無を調べるために、「血液培養検査」を実施します。
血液培養は、2本セットが基本とされています。皮膚の常在菌が混入する等、正しい検査結果が出ない可能性があるためです。
2セット採取することで、検出された菌が常在菌の混入なのか、病気の原因菌なのかを判断しやすくなります。
より確かな培養結果に基づいて感染症治療を行うために必要な検査となっています。

令和5年度における当院の血液培養実施率は92.60％でした。

• 広域スペクトルの抗菌薬が処方された退院患者数（分母） 261
• 分母のうち、入院日以降抗菌薬処方日までの間に細菌培養同定検査が実施された患者数（分子） 213
• 広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率 81.61

広域スペクトル抗菌薬とは、幅広い種類の細菌に効果のある広域抗菌薬です。
様々な細菌による感染症に効果があるため、便利な薬ですが、過剰な使用は体内の薬剤耐性のない細菌を殺し、薬剤耐性のある細菌のみが生き残る環境を作り出してしまいます。そうすると、今後、細菌感染症に罹った場合、本来効果があるはずの抗菌薬が効きにくく、治療が難しくなることがあります。

そのため、抗菌薬の適正使用、つまり、適切な抗菌薬の選択と投与量・投与期間および安全に配慮して感染症を治療させることが重要であり、科学的根拠に基づいた使用が求められています。
令和5年度における当院の広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率は81.61％でした。

• 2024年9月24日 平均在院日数の全国値を修正しました。
• 2024年9月30日